2型糖尿病，治疗原则和方案是？
2023-03-30 01:59:30 来源：医学界心血管频道
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诊疗大小问题，看看指南怎么说
2型糖尿病患者进一步干预的治疗原则和方案是什么？ 《2022NICE指南：成人2型糖尿病的诊断与管理》： 1、逐步引入用于联合治疗的药物，并检查每种药物的耐受性和有效性。 2、对于单药治疗未能将糖化血红蛋白（ HbA 1c ）控制在阈值以下的2型糖尿病患者，考虑添加： ● 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂； ● 吡格列酮； ● 磺脲类药物； ● 钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，适用于符合NICE关于卡格列净联合治疗、或厄格列净作为单一疗法或与二甲双胍、达格列净或恩格列净联合治疗标准的患者。 3、对于二甲双胍和另一种口服药物的双重治疗未能将 HbA 1c 控制在阈值以下的2型糖尿病患者，考虑添加： ● 通过添加DPP-4抑制剂、吡格列酮或磺脲类药物或SGLT2抑制剂的三联疗法，适用于符合NICE关于卡格列净联合治疗、达格列净三联治疗、恩格列净联合治疗或厄格列净联合二甲双胍和DPP-4抑制剂治疗标准的患者。 ● 胰岛素治疗。 4、如果二甲双胍禁忌或不耐受，并且使用2种口服药物双重治疗并未将 HbA 1c 控制在阈值以下的2型糖尿病的患者，则考虑胰岛素的治疗。 5、对于以下患者，如果二甲双胍和其他2种口服药物的三联疗法无效、不耐受或使用禁忌，考虑将其中一种药物换成胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物： ● 体重指数为35kg/ m 或更高，肥胖或肥胖相关的特定心理或其他问题； ● 体重指数低于35kg/ m ： -胰岛素治疗对其有重大的职业影响； -减肥有益于与肥胖相关的严重合并症。 6、仅当2型糖尿病患者有正向的代谢改变（ HbA 1c 至少降低11mmol/mol[1.0%]且6个月内体重至少减轻初始体重的3%），继续GLP-1类似物治疗。 7、对于2型糖尿病患者，仅在专家护理建议和多学科团队的持续支持下提供GLP-1类似物和胰岛素的联合治疗。2型糖尿病，如何选择治疗药物？
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